Специальная военная операция (СВО) стала серьезным испытанием не только для ее непосредственных участников - военнослужащих, но и для членов их семей. Разлука с близкими, постоянное беспокойство за их жизнь и здоровье, необходимость адаптироваться к изменившимся жизненным условиям – все это может оказывать существенное негативное влияние на психологическое состояние и субъективное благополучие родственников военнослужащих.
Участие близких родственников в боевых действиях является сильным психотравмирующим фактором, способный вызвать психологические расстройства и нарушения адаптации у членов их семей.
Военная травма – Y36.8. По МКБ- 10.[1] – физические травмы у в/с и гражданских лиц, связанные с военными действиями и гражданскими беспорядками.
Боевая травма[2] – психологические последствия участия в военных действиях или причастности к ним (проживание или работа на соответствующих территориях, члены семьи или близкие участников военных действий, волонтеры).
Клиническая специфика травмы
В ВОВ воевала вся страна, сейчас это более локальные войны и есть службы по контракту. Появляется диссонанс: «я на войне, а тут мирная жизнь». В современности меняется оружие и методы войны. Большинство травм после нападения дронов, после которых возникают тяжелые увечья, последствия которых также влечет за собой вторичную травматизацию для всех членов семьи.
У комбатанта в зоне боевых действий в головном мозге созревают тысячи новых нейронных связей, которые обеспечивают одну важную задачу - выжить! И по возвращению у них могут наблюдаться специфическая клиническая симптоматика. Но она может возникать не только у участников боестолкновения, но и у врачей, волонтеров.
- Повышенная реакция на угрозу;
- повышенный контроль, как ведущий механизм защиты;
- гнев как канал разрядки;
- алекситимия и функциональный стиль общения;
- моральная травма.
Повышенная реакция на угрозу — это не тревожность, а нейробиологически закрепленная стратегия выживания. Наше миндалевидное тело (амигдала) демонстрирует повышенную реактивность, в то время как префронтальная регуляция снижена.
Алекситимия – ветераны часто демонстрируют функциональную коммуникацию, избегая описания своих чувств, это не про отсутствие эмоций, а адаптивное подавление аффекта.
Сверхконтроль как защита – повышенный контроль окружающей среды и членов семьи как невозможность переносить неопределенность (сканирование реальности);
Гнев – защитная реакция на угрозу и мобилизация организма, а не проявление личностной агрессивности
Моральная травма – она не связана с угрозой жизни, имеет отношение к системе ценностей комбатанта
Проявляется через:
- хроническую вину;
- самонаказание;
-эмоциональное отчуждение;
- отказ от радости.
Спустя какое-то время после адаптации дома может наблюдаться потеря смысла жизни, ощущение нереальности и беспомощности, чувство вины. Меняются предпочтения и вкусы, то, что ранее приносило удовлетворение, сейчас теряет всякий смысл. Членами семьи это может восприниматься как отстранённость и холодность.
Семейная система может выступать как фактор хронизации симптомов, так и ключевым ресурсом восстановления. Поддерживающая семейная среда снижает выраженность гипервозбуждения, избегания и дисрегуляции аффекта. В тогда как отсутствие семейной поддержки увеличивает риск изоляции, злоупотребления ПАВ и суицидального поведения. Частота депрессии и тревожных расстройств у супругов ветеранов с ПТСР значительно выше популяционных показателей.
Механизмы травматизации близких родственников. Важным фактором является сама мотивация (мотивация участия в боевых действиях – кто как справляется с возможным разочарованием, тот, кто шел добровольно и морально настроен, включая патриотическую мотивацию переживает по-своему, тот, кто был призван не по своей воле может испытывать совершенно другие чувства). Родственники участников СВО тоже могут быть травмированы. Члены семьи могут быть в ситуации хронического стресса, в связи с тем, что их родственник мог получить боевую травму.
В семьях наблюдается:
-высокий уровень конфликтов и эмоциональной дистанции в браках, особенно у ветеранов с выраженным ПТСР;
- Рост разводов по сравнению с теми семьями, в которых ветеран без симптомов травмы;
- Выраженная вторичная травматизация у супругов;
- Высокий уровень тревожности, поведенческие проблемы и соматизация у детей.
В данном случае работа психолога должна быть направлена на формирование у клиента/родственника переживания собственной силы и на создание нового социального контекста. Чаще всего могут возникнуть чувство бессилия и разобщенности с другими родственниками, ибо те могут не понимать того, что происходит с этими людьми, переживающих травму. Они могут ощущать свое одиночество. Папа, вернувшийся с войны, может чувствовать себя одиноким в своей собственной травме, мама, которая ожидала одного, а пришел совершенно другой человек находиться сама в своем одиночестве, а ребенок в данной ситуации растет в этой не совсем здоровой атмосфере. Возникает так называемый «феномен эмоционального возвращения», когда папа/супруг демонстрирует физическое присутствие, но эмоционально он не здесь. Психологически он в состоянии боевой мобилизации. У супруги может возникнуть ощущение чуждости - это уже не тот человек, что раньше. Возникать хроническое напряжение. Возникает вторичная травматизация в следствии высокой нагрузки, особенно, если супруг получил серьезные травмы и увечья. Физические и экономические трудности. Могут развиваться: тревожные расстройства, эмоциональное выгорание, гиперконтроль и депрессивные реакции.
Основные направления работы с семьями:
- психообразование семьи;
- объяснять, что гнев – реакция угрозы, а не «плохой характер»;
- избегание – защитная стратегия;
Включение супруга в терапию снижает симптомы ПТСР и улучшает отношения в браке. Тогда как индивидуальная работа дает меньшую устойчивость эффекта от терапии. Важно понимать, что: «он не стал злым, просто его нервная система не выключила «режим выживания».
Памятка по реинтеграции ветеранов для семьи. («Психология боевого стресса» А.Г. Караяни)[3].
Что рекомендуется!
1. Не отгораживайтесь от супруга, необходимо слушать его, говорить с ним (чем чаще он будет говорить о своем боевом прошлом, тем менее опасным оно станет для него и окружающих).
2. Если супруг стал нетерпим к физическим контактам, не торопите его, ему нужно время и ему важно дать понять, что он может прийти к вам в любой момент. Вы будете рядом и будете ждать столько сколько потребуется.
3. Если супруг становится чрезмерно агрессивным и вспыльчивым и может крушить все подряд, нужно убрать все колюще – режущие предметы, старайтесь говорить с ним в спокойном тоне. Необходимо своим поведением и реакцией показать, что вы его понимаете. Помните! Так будет не всегда!
Что не рекомендуется!
1. Без причины жалеть ветерана, создавать вокруг него «тепличную обстановку» и предоставлять возможность для бесконечного отдыха. Безделье может привести к пьянству и употребление ПАВ
2. Обижаться на него и играть роль «жертвы». Из-за боевой обстановки в прошлом он сейчас более категоричен. Могут возникать конфликты. Четко обозначайте границы допустимого поведения. Твердо говорите об опасности несдержанного поведения для психического и физического здоровья детей и самой семьи в будущем. Помните так будет не всегда!
3. Если нет агрессивных форм поведения по отношению к детям, нельзя отгораживать детей от отца. Дети понимают больше, чем вам кажется!
4. Обратитесь за помощью к специалистам в случаях:
- если ветерана мучают ночные кошмары;
- если есть проявления агрессии, сопровождающаяся злоупотреблением алкоголя;
- если он вернулся домой в нетрезвом состоянии и не трезвеет уже несколько дней (данное поведение для него не свойственно)
- при жалобах на физическое состояние здоровья.
[1] https://mkb-10.com/index.php?pid=21164
[2] https://djvu.online/file/WBoAxLQCA9n6J?ysclid=moq6ur3rs2373611301
[3] https://djvu.online/file/WBoAxLQCA9n6J?ysclid=moq6ur3rs2373611301
Татьяна Круглова - клинический, семейный психолог, супервизор, Мастер КСТ, действительный член ОППЛ, психолог-волонтер КРООВВМ "Единство поколений", член Ассоциации специалистов метода Краткосрочной стратегической терапии в России, Краснодарский край, г. Анапа